Pielęgnacja ran w położnictwie

Rana to przerwanie ciągłości skóry lub skóry i tkanek pod nią położonych. Proces gojenia rozpoczyna się już w momencie powstania rany i przebiega w kilku fazach: faza zapalna, wytwórcza, obkurczanie się rany oraz jej przebudowa. Rany w położnictwie zazwyczaj są ranami czystymi, a ich proces gojenia przebiega przez tak zwany rychłozrost, który jest gojeniem pierwotnym. Czas gojenia się rany, jego prawidłowy przebieg uzależniony jest od wielu czynników, takich jak: rodzaj rany, jej rozległość oraz miejsce jej powstania. Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą zaburzać ten proces. Do najczęściej wymienianych zaliczamy: otyłość, cukrzycę, niedożywienie, palenie papierosów, a także zaburzenia ze strony układu odpornościowego. Należy zaznaczyć, iż intensywny proces gojenia rozpoczyna się wraz z początkiem tzw. wczesnego połogu, w którym matka odczuwa duże zmęczenie i osłabienie. Brak możliwości regeneracji bezpośrednio po porodzie, częsty niedobór snu, stres związany z natłokiem nowych obowiązków dotyczących np. opieki nad nowo narodzonym dzieckiem mogą wpływać znacząco na funkcjonowanie układu odpornościowego, który dodatkowo może być obciążony poporodową utratą krwi. Kluczową rolę mogą odgrywać tu czynniki predysponujące do powstawania powikłań. Również przygotowanie do porodu lub planowego cięcia cesarskiego, prawidłowe przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych, takich jak szycie krocza czy powłok brzusznych po cięciu cesarskim, oraz odpowiednia pielęgnacja poporodowa mogą mieć istotny wpływ na zmniejszanie częstotliwości oraz ciężkości powikłań, takich jak zakażenie lub rozejście rany.

Urazy szyjki macicy

Częstość występowania pęknięć szyjki macicy jest trudna do oszacowania, ponieważ w wielu ośrodkach nie jest ona oceniana we wziernikach po każdym porodzie drogami natury. W ośrodku, gdzie badanie takie wykonuje się rutynowo, stwierdzono pęknięcia szyjki macicy w ponad 18% [1]. 
Pęknięcie szyjki macicy może być jedno- lub dwustronne. Najczęściej do tego typu urazu dochodzi wskutek zbyt intensywnej czynności skurczowej przy jednoczesnym nieodpowiednim przygotowaniu do porodu. Twarda i mało elastyczne szyjka nie wytrzymuje naporu główki dziecka i w sposób mechaniczny pęka. Rutynowym postępowaniem jest założenie szwów rozpuszczalnych na brzegi pęknięcia.

Rany krocza

Wśród urazów krocza wymienić należy otarcia i pęknięcia pochwy oraz pęknięcia krocza lub rany po jego nacięciu. Otarcia w obrębie śluzówki krocza czy też np. w okolicy cewki moczowej często nie wymagają żadnego specjalistycznego postępowania, w wielu przypadkach wystarczy tylko zastosowanie środka antyseptycznego. W przypadku pękniętego lub naciętego krocza odpowiednie przygotowanie rany przed zabiegiem szycia, czyli jałowe jego mycie, prawidłowe zbliżenie tkanek rany, oraz postępowanie po jego zeszyciu: mycie, zastosowanie środka antyseptycznego oraz zabezpieczenie rany krocza jałową wkładką mogą mieć istotny wpływ na proces jego gojenia.
W przypadku pęknięcia krocza – zgodnie z klasyfikacją przyjętą przez International Consultation on Icontinence i Royal College of Obstericians and Gyneaecologistis (RCOG) – wyróżnia się czterostopniową skalę śródporodow...